Costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia / Direct medical costs of urinary tract infections by Gram-negative bacilli resistant to beta-lactams in a tertiary care hospital in Medellín, Colombia

Resumen Introducción. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en el ámbito hospitalario. Debido a la aparición de la resistencia antimicrobiana, la complejidad de los procesos de atención ha aumentado y, con ello, la demanda de recursos. Objetivo. Describir y comparar el exceso de los costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa resistentes a betalactámicos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en una institución de tercer nivel de Medellín, Colombia, entre octubre del 2014 y septiembre del 2015. Se incluyeron los pacientes con infección urinaria, unos por bacterias sensibles a los antibióticos betalactámicos, y otros por bacterias resistentes a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y a los antibióticos carbapenémicos. Los costos se analizaron desde la perspectiva del sistema de salud. La información clínico-epidemiológica se obtuvo de las historias clínicas y los costos se calcularon utilizando los manuales tarifarios estándar. El exceso de costos se estimó mediante análisis multivariados. Resultados. Se incluyeron 141 pacientes con infección urinaria: 55 (39 %) por bacterias sensibles a los betalactámicos, 54 (38,3 %) por bacterias resistentes a las cefalosporinas y 32 (22,7 %) por bacterias resistentes a los carbapenémicos. El exceso de costos totales ajustado de los 86 pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas y a los carbapenémicos, fue de USD$ 193 (IC95% -347 a 734) y USD$ 633 (IC95% -50 a 1.316), respectivamente comparados con el grupo de 55 pacientes por bacterias sensibles a los betalactámicos. Las diferencias se presentaron principalmente en el uso de antibióticos de amplio espectro, como el meropenem, la colistina y la fosfomicina. Conclusión. Los resultados evidenciaron un incremento sustancial de los costos médicos directos de los pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas o a los carbapenémicos. Esta situación genera especial preocupación en los países endémicos como Colombia, donde la alta frecuencia de infecciones del tracto urinario y de resistencia a los betalactámicos puede causar un mayor impacto económico en el sector de la salud.

Abstract Introduction: Urinary tract infections are very frequent in the hospital environment and given the emergence of antimicrobial resistance, they have made care processes more complex and have placed additional pressure on available healthcare resources. Objective: To describe and compare excess direct medical costs of urinary tract infections due to Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae and Pseudomonas aeruginosa resistant to beta-lactams. Materials and methods: A cohort study was conducted in a third level hospital in Medellín, Colombia, from October, 2014, to September, 2015. It included patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-susceptible bacteria, third and fourth generation cephalosporin-resistant, as well as carbapenem-resistant. Costs were analyzed from the perspective of the health system. Clinical-epidemiological information was obtained from medical records and the costs were calculated using standard tariff manuals. Excess costs were estimated with multivariate analyses. Results: We included 141 patients: 55 (39%) were sensitive to beta-lactams, 54 (38.3%) were resistant to cephalosporins and 32 (22.7%) to carbapenems. The excess total adjusted costs of patients with urinary tract infections due to cephalosporin- and carbapenem-resistant bacteria were US$ 193 (95% confidence interval (CI): US$ -347-734) and US$ 633 (95% CI: US$ -50-1316), respectively, compared to the group of patients with beta-lactam sensitive urinary tract infections. The differences were mainly found in the use of broad-spectrum antibiotics such as meropenem, colistin, and fosfomycin. Conclusion: Our results show a substantial increase in the direct medical costs of patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-resistant Gram-negative bacilli (cephalosporins and carbapenems). This situation is of particular concern in endemic countries such as Colombia, where the high frequencies of urinary tract infections and the resistance to beta-lactam antibiotics can generate a greater economic impact on the health sector.

Costos atribuidos a las infecciones asociadas con la atención en salud en un hospital de Colombia, 2011-2015 / Attributed costs of health care-associated infections in a Colombian hospital, 2011- 2015

Resumen Introducción. El análisis de los costos derivados de las infecciones asociadas con la atención en salud representa un desafío para el sistema de salud en Colombia dados sus factores determinantes. Objetivo. Determinar los factores relacionados con el aumento y la variabilidad de los costos de la atención hospitalaria por las infecciones asociadas con la atención en salud en un hospital de cuarto nivel de Bogotá, entre el 2011 y el 2015. Materiales y métodos. Se analizaron los costos de la atención de 292 pacientes, los cuales se estimaron para cada una de las actividades realizadas desde el momento de sospechar el cuadro infeccioso hasta su resolución. Dichos costos se estandarizaron según el valor del manual tarifario del Instituto de Seguros Sociales, ajustándolos por el índice de precios al consumidor para salud hasta el año 2014. Se determinaron los factores relacionados con el aumento del costo del manejo mediante un modelo logístico condicional. Resultados. La estancia hospitalaria de nueve días o más antes de la infección, se asoció con el aumento del costo directo del manejo de las infecciones relacionadas con la atención en salud (odds ratio, OR=2,06; IC95% 1,11-3,63). El costo medio del manejo de las infecciones fue de COP $1.190.879. Los antibióticos representaron el 41 % del valor total del tratamiento, seguidos de los exámenes de laboratorio, con un costo equivalente al 13,5 %. Conclusión. Se encontró una relación entre el costo del manejo de las infecciones asociadas con la atención en salud y la estancia hospitalaria previa a su aparición. Los antecedentes patológicos de los pacientes no se relacionaron con el aumento de los costos.

Abstract Introduction: The cost analysis of infections associated with health care represents a challenge for the health system in Colombia given their determinants. Objective: To determine the factors related to the increase and variability in the costs of hospital care for infections associated with health care in a fourth-level hospital in Bogotá from 2011 to 2015. Materials and methods: The costs of the care for 292 patients were analyzed including each of the activities carried out since the suspicion of the infectious disease until its resolution. These costs were standardized to the value of the Instituto de Seguros Sociales tariff manual adjusted by the annual consumer price index for health until 2014. The factors related to the increase in management costs were identified using a conditional logistic regression model. Results: A hospital stay of nine days or more prior to the infection was a factor associated with the increase of direct costs in the management of infections associated with health care (OR=2.06; 95% CI: 1.11-3.63). The median cost of the infections was COP $1.190.879. The antibiotic treatment represented 41% of the total value of the treatment, followed by laboratory tests with a cost equivalent to 13.5%. Conclusions: We found a relationship between the cost of the management of infections associated with health care and the hospital stay prior to their appearance. The pathological antecedents of the patients were not related to the increase in the cost.

Estimación de costos económicos en la atención de la neumonía nosocomial en un hospital regional peruano, 2009 al 2011 / Estimation of economic costs for the care of patients with nosocomial pneumonia in a regional peruvian hospital, 2009-2011

RESUMEN Objetivos. Estimar los costos económicos en la atención de la neumonía nosocomial al compararlo con el grupo sin neumonía nosocomial en Hospital II Huánuco EsSalud, 2009 -2011. Materiales y métodos. Evaluación económica parcial. Diseño de casos y controles pareado. Se empleó una ficha de recolección. Variable dependiente: neumonía nosocomial. Variables independientes: costos directos sanitarios, costos directos no sanitarios, costos indirectos, ocupación, comorbilidad, procedencia y grado de instrucción. Se realizó análisis bivariado. Resultados. Se identificaron 40 pares de casos y controles. Los casos estuvieron hospitalizados más de dos semanas y emplearon más de dos antibióticos. Los costos directos sanitarios asociados fueron por hospitalización, antibióticos, exámenes auxiliares, evaluaciones especializadas y otras medicaciones. Los costos directos no sanitarios y los costos indirectos asociados fueron por transporte, alimentación, alojamiento, ingresos por planilla dejados de percibir, ingresos por honorarios profesionales dejados de percibir, gastos extrainstitucionales, pago a cuidadores durante hospitalización y por telefonía. Conclusiones. Los costos directos sanitarios en neumonía nosocomial fueron más del triple, mientras los costos directos no sanitarios y costos indirectos fueron más del doble al compararlo con el grupo sin infección. Se identificaron variables con mayor impacto en los costos.

ABSTRACT Objectives. To estimate and compare the economic costs for the care of patients with and without nosocomial pneumonia at Hospital II Huánuco EsSalud during 2009-2011, in Peru. Materials and Methods. This was a partial economic evaluation of paired cases and controls. A collection sheet was used. Dependent variable: nosocomial pneumonia. Independent variables: direct health costs, direct non-health costs, indirect costs, occupation, age, comorbidities, sex, origin, and education level. A bivariate analysis was performed. Results. Forty pairs of cases and controls were identified. These patients were hospitalized for >2 weeks and prescribed more than two antibiotics. The associated direct health costs included those for hospitalization, antibiotics, auxiliary examinations, specialized assessments, and other medications. The direct non-health costs and associated indirect costs included those for transportation, food, housing, foregone payroll revenue, foregone professional fee revenue, extra-institutional expenses, and payment to caregivers during hospitalization and by telephone. Conclusions. The direct health costs for nosocomial pneumonia patients were more than three times and the indirect costs were more than two times higher than those for the controls. Variables with the greatest impact on costs were identified.

Impacto de la infección nosocomial en un hospital de Bogotá (Colombia): efectos en mortalidad y costos / Nosocomial infections impact in a hospital in Bogota (Colombia): effects on mortality and hospital costs

Background: Nosocomial infections (NI) are events associated with high impact on hospital costs and mortality. Aim: To evaluate from the health provider's perspective the costs and mortality attributable to NI. Methods: We selected a sample of patients with and without NI matched by age and diagnosis at admission. Costs were calculated and converted from Colombian pesos to US dollars using the average exchange rate of 2008. We evaluated the mortality rate in both groups. Results: We collected data on 187 patients with NI and 276 without NI. Median total hospitalization cost was US$ 6,329 (95% CI US$5,527-7,934) in NI patients, while in non-infected patients this median was US$1,207 (95% CI US$ 974-1,495). Mortality was higher in the NI group (31.6% versus 5.1%). Patients with NI had longer hospital stays (median 21 days, 95% CI 18-24 days) than non-infected patients (median 5 days, 95% CI 5-6 days). Mortality was also markedly higher in the NI group than in the non-infected group (31.6% versus 5.1%). Conclusion: NI are adverse and costly events related to patient attention that affect adversely the quality of attention.

Introducción: Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) están relacionadas con un incremento en los costos de hospitalización y un mayor riesgo de mortalidad. Objetivo: Establecer los costos y la mortalidad asociados a la presentación IAAS en una institución de cuarto nivel. Métodos: Se hizo una selección pareada de pacientes con IAAS y sin IAAS para calcular el costo por medio de costeo directo y emparejamiento. Los costos fueron calculados en pesos colombianos y convertidos a dólares estadounidenses según la tasa de cambio de 2008. Resultados: Se incluyeron 187 pacientes con IAAS y 276 pacientes sin IAAS. La tasa de IAAS fue de 1,8% La mediana del costo de hospitalización en los pacientes con IAAS fue US$ 6.329 (95% CI US$ 5.527-7.934) y en los no infectados de US$1,207 (95% CI US$ 974-1.495). Los pacientes con IAAS presentaron mayor tiempo de estancia hospitalaria, con una diferencia de 16 días respecto a los no infectados (21 días (IC 95% 18-24) vs 5 días (IC 95% 5-6)). Se encontró una mortalidad atribuible de 26,4%. Conclusiones: Las IAAS son eventos adversos a la atención, que se asocian con mayor mortalidad y generación de costos extra.

Impacto económico de la resistencia a la meticilina en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en hospitales de Bogotá / Economic burden of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia in critical care patients in hospitals in Bogotá

Introducción. Las infecciones por microorganismos resistentes, especialmente las que involucran el torrente sanguíneo, se asocian a un mayor uso de recursos. Sus estimaciones son variables y dependen de la metodología utilizada. Staphylococcus aureus es el agente de sangre aislado con mayor frecuencia en nuestro medio. No existe información sobre el costo asociado con la atención de bacteriemias por S. aureus resistente a meticilina en nuestro país. Objetivo. Presentar una aproximación del costo de atención de las bacteriemias por S. aureus resistente a la meticilina en nueve hospitales de Bogotá. Materiales y métodos. Se incluyeron 204 pacientes en un estudio de cohortes multicéntrico en una razón de 1:1 según la resistencia. Se aproximaron los costos médicos directos con base en las facturas del período de hospitalización; en cuanto al período de la bacteriemia, los costos detallados se calcularon aplicando las tarifas estandarizadas. Resultados. No se encontraron diferencias significativas en las características clínicas y demográficas de los grupos, salvo en los antecedentes de la bacteriemia. El 53 % de los sujetos falleció durante la hospitalización. La estancia y el valor total facturado por la hospitalización fueron significativamente mayores en el grupo con bacteriemia por S. aureus resistente a la meticilina, así como los costos de la estancia en cuidados intensivos, de los antibióticos, los líquidos parenterales, los exámenes de laboratorio y la terapia respiratoria. El incremento crudo del costo de la atención asociado con la resistencia a meticilina fue de 31 % y, el ajustado, de 70 %. Conclusión. Este estudio constituye un respaldo a los tomadores de decisiones para la búsqueda y la financiación de programas de prevención de infecciones causadas por microorganismos resistentes.

Introduction: Resistant infections, especially those involving the bloodstream, are associated with a greater use of resources. Their estimates are variable and depend on the methodology used. Staphylococcus aureus is the main pathogen isolated in blood in our hospitals. There is no consolidated data about economic implications of methicillin-resistant S. aureus infection. Objective: To describe the cost of care of methicillin-resistant S. aureus bacteremia in a reference population from nine hospitals in Bogotá. Materials y methods: A multicenter cohort study included 204 patients in a 1:1 ratio according to resistance. Direct medical costs were calculated from hospitalization bills, while the bacteremia period was calculated by applying microcosting based on standard fares. Results: We found no significant differences between groups in demographic and clinical characteristics, except for resistance risk factors. Fifty-three percent of patients died during hospitalization. Hospital stay and total invoiced value during hospitalization were significantly higher in the group with methicillin-resistant S. aureus bacteremia. For this group, higher costs in ICU stay, antibiotics use, intravenous fluids, laboratory tests and respiratory support were recorded. A crude increase of 31% and an adjusted increase of 70% in care costs associated with methicillin resistance were registered. Conclusion: Our study supports decision makers in finding and funding infection prevention programs, especially those infections caused by resistant organisms.

Custo e caracterização de infecção hospitalar em idosos / Cost and characterization of hospital infection among the elderly

O crescimento de idosos representa impacto direto no setor saúde. A hospitalização predispõe os idosos a complicações como a infecção hospitalar (IH). Objetivo: caracterizar perfil e custos de IH em idosos em um hospital terciário público. Método: estudo analítico, transversal. Idosos com IH em 2010 compuseram a população de estudo. Os dados derivaram de setores intra-hospitalares e as análises dos programas Excel 2010 e SPSS. Resultados: Participaram do estudo 341 idosos com índice de IH 3% superior à média mensal. Os sítios infecciosos mais frequentes foram: trato respiratório (58,1%), urinário (28,6%) e sítio cirúrgico (4,6%). Cada internação custou em média R$ 28.714,10 e a antibioticoterapia representou 5% desse valor. O aumento de 15 dias à média de permanência acrescentou R$ 17.946,30 aos custos com a internação. Conclusão: o idoso apresenta maior vulnerabilidade à IH. Os quadros infecciosos prolongam internações e elevam custos variando conforme o sítio.

The increase in the number of elderly individuals has a direct impact on the health system with hospitalization complications such as hospital infection (HI). The objective of this study is to characterize and evaluate the cost of HI among the elderly in a public hospital for the elderly. Descriptive, cross-sectional research was conducted. Elderly individuals with HI in 2010 comprised the population of the study. The data were drawn from hospital records and analysis was performed using Excel 2003 and SPSS software. The results indicated that 341 seniors participated in the study with a HI index 3% higher than the monthly average. The most frequent infectious sites were: respiratory tract infection (58.1%), urinary tract infection (28.6%) and surgical infection (4.6%). Each hospitalization cost R$ 28,714.10 on average and 5% of this amount was for antibiotics. The increase of 15 days average added R$ 17,946.3 to costs of hospitalization. The conclusion drawn is that the elderly have increased vulnerability to HI. The infections extend the hospitalization period and increase costs varying according to the nature of the infection.

Impacto del cobre en la reducción de infecciones intrahospitalarias, mortalidad y gasto en antimicrobianos en una Unidad de Cuidados Intensivo de adultos / Impact of copper in the reduction of hospital-acquired infections, mortality and antimicrobial costs in the Adult Intensive Care Unit

We conducted a clinical trial to determine the impact of coating surfaces with copper in reducing hospital-acquired infections, mortality associated with nosocomial infections and antimicrobial costs in the UCI. The study took place at Carlos Van Buren Hospital, Valparaíso, Chile. No differences in the frequency of nosocomial infections were found. Not in rates of ventilator-associated pneumonia (p = 0.9), nor in catheter- associated urinary tract infection (p = 0.9) or in central venous catheter associated bacteremia (p = 0.3). There were no differences in infection-free survival (p = 0.9). There were less costs of antimicrobials in patients in which copper was used. The fact that the sample size was not completed could explain that no significant differences in infections were found. Conclusion: The use of copper as a surface in the ICU showed no statistically significant differences in rates of nosocomial infections during the study period, however, these results could be related to the sample size.

Introducción: Las infecciones nosocomiales incrementan la mortalidad y costos en las instituciones de salud. El revestimiento con cobre, de superficies de alto contacto en la unidad clínica en torno a los pacientes, reduce la colonización bacteriana de las mismas. Objetivo: Determinar el impacto del revestimiento de las superficies con cobre en la disminución de las infecciones intrahospitalarias, la mortalidad asociada a las infecciones intrahospitalarias y los costos en antimicrobianos en pacientes hospitalizados en UCI adultos en el Hospital Carlos Van Buren. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, comparativo, mayo de 2011-mayo de 2012. Asignación aleatoria de pacientes adultos ingresados en UCI, que permanecieran al menos por 24 h en dicha unidad, a unidades de aislamiento recubiertas (n: 7) o no recubiertas con cobre (n: 7). Resultados: Ingresaron al estudio 440 pacientes, 217 pacientes (49,3%) en el grupo sin cobre y 223 en el grupo con cobre (50,7%). No se encontraron diferencias en la frecuencia de infecciones intrahospitalarias en ambos grupos. Tampoco se encontraron diferencias significativas en las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica (p = 0,9), infección urinaria asociada a catéter urinario (p = 0,9) y bacteremias asociada a catéter venoso central (p = 0,3). Tampoco se encontraron diferencias en la sobrevida libre de infección (p = 0,9). Se encontró un gasto menor de antimicrobianos en pacientes atendidos en unidades revestidas con cobre. Durante el período del estudio no se completó el tamaño de muestra y las diferencias no significativas podrían deberse a este hecho. Conclusión: El uso del cobre como revestimiento de las superficies hospitalarias en UCI, mostró diferencia en la tasa de bacteriemia asociada a dispositivos venosos, aunque no significativa, y no mostró diferencia en neumonías e infecciones urinarias. Las diferencias no significativas pueden deberse a que no se completó el tamaño de la muestra. Se observó un mayor gasto de antimicrobianos en pacientes de unidades no cobrizadas, lo que plantea una nueva área de investigación.

Costo de neumonía nosocomial no asociada a ventilación en el Hospital Universitario de Santander 2007-2009 / Costs associated with nosocomial pneumonia in Universitary Hospital of Santander-Colombia, 2007-2009

Objetivo Estimar el exceso de costos asociado a neumonía nosocomial no asociada a ventilación mecánica y las intervenciones clínicas que más influyen en él. Métodos Se realizó un estudio de cohortes pareadas por tiempo de aparición del evento nosocomial. Los expuestos fueron pacientes con neumonía nosocomial y los no expuestos pacientes sin infección nosocomial, con diagnostico de ingreso similar al expuesto. El principal resultado evaluado en las dos cohortes fueron los costos directos de atención hospitalaria. Resultados El exceso de costo total de atención de una neumonía nosocomial no asociada ventilación fue de $7'771.583,50. (4 200 dólares 2009). Los días de hospitalización en unidad de cuidado intensivo correspondieron al 39 % de los costos totales (mediana $2'980.000,00), los antibióticos aportaron el 33,7 % (mediana $2'571.953,60), la hospitalización en sala general el 19 % (mediana $1'473.760,00), y las valoraciones diarias 4,9 % (mediana $379.937,90). Las demás variables contribuyeron más o menos 1 % (radiografía de tórax, hemocultivos; gases arteriales hemogramas intervenciones quirúrgicas). Conclusiones Se encontró que una neumonía nosocomial no asociada a ventilación mecánica tiene un exceso de costo directo de $7'771.583,50 pesos (4200.80 dólares de 2009).

Objective Estimate the excess of costs associated with nosocomial pneumonia not related to mechanical ventilation and clinical interventions that influence the cost. Methods A paired cohort study by time of occurrence of nosocomial event. The exposed groups were patients with nosocomial pneumonia and unexposed patients without this infection, whose diagnosis by the time of admission into the hospital was similar. The main outcome addressed was the direct costs of hospital care. Results Excess total cost of care associated to nosocomial pneumonia was col $ 7771583,50 (US $4 200, according to equivalence for year 2009). The costs related to intensive care unit explained 39 % of total costs (median col $ 2980000.00), antibiotics caused 33.7 % (median col $ 2571953,60) care in the general ward 19 % (median col $ 1473760,00), and daily medical visits 4.9 % (median col $ 379937,90). Other variables contributed about 1 % (such us X-ray, blood cultures, arterial blood gases, surgical procedures). Conclusions We found that nosocomial pneumonia not associated with mechanical ventilation has a direct cost over col$ 7771583,50 (US $ 4 200 in 2009).

Healthcare-associated Staphylococcus aureus bloodstream infection: length of stay, attributable mortality, and additional direct costs

This study aimed to determine the excess length of stay, extra expenditures, and attributable mortality to healthcare-associated S. aureus bloodstream infection (BSI) at a teaching hospital in central Brazil. The study design was a matched (1:1) case-control. Cases were defined as patients > 13 years old, with a healthcare-associated S. aureus BSI. Controls included patients without an S. aureus BSI, who were matched to cases by gender, age (± 7 years), morbidity, and underlying disease. Data were collected from medical records and from the Brazilian National Hospital Information System (Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde - SIH/SUS). A Wilcoxon rank sum test was performed to compare length of stay and costs between cases and controls. Differences in mortality between cases and controls were compared using McNemar's tests. The Mantel-Haenzel stratified analysis was performed to compare invasive device utilization. Data analyses were conducted using Epi Info 6.0 and Statistical Package for Social Sciences (SPSS 13.0). 84 case-control pairs matched by gender, age, admission period, morbidity, and underlying disease were analyzed. The mean lengths of hospital stay were 48.3 and 16.2 days for cases and controls, respectively (p < 0.01), yielding an excess hospital stay among cases of 32.1 days. the excess mortality among cases compared to controls that was attributable to s. aureus bloodstream infection was 45.2%. Cases had a higher risk of dying compared to controls (OR 7.3, 95% CI 3.1-21.1). Overall costs of hospitalization (SIH/SUS) reached US$ 123,065 for cases versus US$ 40,247 for controls (p < 0.01). the cost of antimicrobial therapy was 6.7 fold higher for cases compared to controls. healthcare-associated s. aureus BSI was associated with statistically significant increases in length of hospitalization, attributable mortality, and economic burden. Implementation of measures to minimize the risk of healthcare-associated bacterial infections is essential.

Impacto de la crisis económica argentina sobre la incidencia de infecciones y la evolución en la Unidad de Cuidados Intensivos / Impact of the economic crisis Argentina on the incidence of infections and the evolution in Intensive care unit

Introducción. La crisis económica argentina disminuyó la provisión adecuada de insumos en los hospitales públicos. Objetivos. 1) Evaluar si la reducción de insumos impactó en la evolución de los pacientes; 2) cuantificar la provisión de insumos durante los períodos precrisis (P1), crisis y poscrisis (P2); 3) evaluar la incidencia de infecciones durante los tres períodos. Materiales y métodos. Se evaluó la densidad de incidencia de las infecciones intrahospitalarias, la estadía en la Unidad de Terapia Intensiva y la mortalidad en los tres períodos. Los datos se presentan como media ± desviación estándar, mediana [IC 0,25-0,75] y porcentajes de acuerdo con su naturaleza. Las comparaciones se efectuaron con la prueba t o ji cuadrado. Se consideró significativo un valor p <0,05. Resultados. Durante la crisis, ingresaron pacientes con menos enfermedades preexistentes, permanecieron más días ventilados y aumentó significativamente el número de infecciones por paciente. En el período P2, se detectó una caída significativa del número de pacientes infectados con respecto a los dos períodos anteriores. En el período P1, no hubo diferencias entre la mortalidad de los infectados y de los no infectados (25% contra 33%, p = 0,31). Durante la crisis, la mortalidad de los no infectados fue menor (19% contra 40%, p = 0,0005). La provisión de insumos disminuyó durante la crisis. Las infecciones intrahospitalarias se incrementaron en forma absoluta y como densidad de incidencia durante la crisis, y descendieron en el período P2. Conclusión. Durante la crisis económica, se recortaron los gastos de insumos y aumentó el número de infecciones por paciente.(AU)

Introduction. The collapse of the Argentinean economy in 2001 caused a shortage of material resources in public hospitals. Objectives. 1) To evaluate whether the decrease of material resources affected the outcome of patients in the Intensive Care Unit; 2) to quantify the provision of resources received in the Intensive Care Unit during three periods: Pre-crisis (P1), crisis, and post-crisis (P2); 3) to evaluate the incidence of infections during the three periods. Materials and methods. We compared the incidence of nosocomial infec- incidence of nosocomial infections; Intensive Care Unit stay, and mortality in the three periods. Data are presented as media ± SD, median [IQ 0.25-0.75], and percentages according to their nature. Comparison were performed using t test and chi-squared test. A p value <.05 was considered significant. Results. During the crisis, patients with less co-morbidities were admitted, they spent more time on mechanical ventilation, and the number of infections per patient was higher. Instead, during P2, there was a significant reduction of patients infected in relation to P1 and the crisis period. In P1, mortality did not differ between infected versus non-infected patients (25% vs. 33%; p = 0.31). However, during the crisis, mortality in non-infected patients was lower (19% vs. 40%; p = 0.0005). In the crisis, provision of materials decreased. Nosocomial infections increased. The incidence of infections decreased during P2. Conclusion. Resource availability decreased significantly during the economic crisis with a marked increase in the incidence of infections in the Intensive Care Unit. (AU)

Economic impact of treatment for surgical site infections in cases of total knee arthroplasty in a tertiary public hospital in Brazil

The aim of this study was to estimate the additional cost of treatment of a group of nosocomial infections in a tertiary public hospital. A retrospective observational cohort study was conducted by means of analyzing the medical records of 34 patients with infection after total knee arthroplasty, diagnosed in 2006 and 2007, who met the criteria for nosocomial infection according to the Centers for Disease Control and Prevention. To estimate the direct costs of treatment for these patients, the following data were gathered: length of hospital stay, laboratory tests, imaging examinations, and surgical procedures performed. Their costs were estimated from the minimum values according to the Brazilian Medical Association. The estimated cost of the antibiotics used was also obtained. The total length of stay in the ward was 976 days, at a cost of US$ 18,994.63, and, in the intensive care unit, it was 34 days at a cost of US$ 5,031.37. Forty-two debridement procedures were performed, at a cost of US$ 5,798.06, and 1965 tests (laboratory and imaging) were also performed, at a cost of US$ 15,359.25. US$ 20,845.01 was spent on antibiotics and US$ 1,735.16 on vacuum assisted closure therapy, microsurgical flaps, implant removal, spacer use, and surgical revision. The total additional cost of these cases of hospital infection in 2006 and 2007 was of US$ 91,843.75. Based on that, we demonstrate that the high cost of treatment for hospital infections emphasizes the importance of taking measures to prevent and control hospital infection.

Estudio de costo del tratamiento de la aspergilosis invasora en pacientes oncológicos pediátricos: Santiago. Chile / Economical evaluation of the treatment of invasive aspergillosis in pediatric oncology patients: Santiago. Chile

Introducción: La aspergilosis invasora (AI) es una infección oportunista grave en pacientes inmunocompro- metidos. Pacientes receptores de transplantes y oncológicos representan el grupo de mayor riesgo. El tratamiento antifúngico involucra hospitalización prolongada y altos recursos económicos. Objetivo: Estimar los costos involucrados en el tratamiento de la AI como complicación intercurrente en pacientes con cáncer. Pacientes y Método: Estudio caso-control, retrospectivo. Estima el costo del tratamiento de AI en pacientes pediátricos oncológicos del Hospital Luis Calvo Mackenna durante los años 2007 y 2008. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes con AI y sus respectivos 13 controles. El costo atribuible de la hospitalización en aquellos pacientes que cursaron con AI fue de US $23.600. El costo atribuible para cada indicador fue: US $16.500 para días de hospitalización; US $7.000 para medicamentos antifúngicos y US $100 para galactomanano sérico. Discusión: En este estudio, el costo del tratamiento de AI se debe principalmente a la estadía hospitalaria y fármacos antifúngicos. Encontramos tres pacientes que desarrollaron AI estando en ambiente protegido.

Introduction: Invasive aspergillosis (IA) is a serious opportunistic infection in immunocompromised patients. Transplant recipients and patients with cancer represent the highest risk group. The antifungal treatment involves prolonged hospitalization and high economic resources. Objective: to estimate costs represented by IA as an intercurrent complication of oncologic treatment. Patients and Method: Retrospective case-control study. Estimation of the cost of treatment in pediatric oncologic patients with IA in the Hospital Luis Calvo Mackenna during the years 2007-2008 was done. A control for each case of IA paired by sex, age, number of diagnosis and clinical department was selected. Results: There were 13 patients during the observation period. The attributable cost of treatment of aspergillosis was US $ 23,600 and the cost for each indicator was: hospital days US $ 16,500; antifungal therapy US $ 7,000; and serum galactomannan US $ 100. Discussion: In this study, the cost of treating IA is mainly due to hospitalization and antifungal medications. Three patients acquired IA in spite of staying in a protected environment.

Costo del tratamiento de infecciones nosocomiales por gérmenes multirresistentes, Hospital Roosevelt, Guatemala / Cost of treatment of nosocomial infections by multiresistant pathogens, Roosevelt Hospital, Guatemala

Este estudio tuvo por objeto determinar el impacto económico del tratamiento de infecciones graves por bacterias resistentes en unidades de cuidados intensivos del Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala. Se aplicó el método de casos y controles para cuantificar el impacto económico del tratamietno de infecciones graves producidas por los siguientes microorganismos resistentes a los antibióticos: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR), Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baummani resistentes a imipenem...

Costo y desenlace de la infección de artroplastía de cadera: Estudio de caso y control / Cost and outcome of hip's arthroplasty nosocomial infection: Case and control study

Case-control study for evaluation of cost and outcome of nosocomial surgical site infection in primary hip arthroplasty during a period of 5 years. Mean hospitalization time in the orthopedic service was 54 days for cases, and 13 days for control (p < 0.05). Mean hospitalization time in Intensive Care Unit (ICU) was 1.1 days for cases. There were 0.83 post primary surgery interventions in cases, and a mean of 2.08 bacteriological cultures in each case. Controls didn't have hospitalizations in the ICU surgical reinterventions nor cultures necesary. The mean cost of infected patients was US $: 6,174.8. Mean cost in controls was US $: 2,354.7. The excess of cost due to infections was US $: 2,354.7 on the average. Outcomes in cases were: normal function 30.8 percent; moderate or serious sequelea 46.2 percent; death rate 15, 4 percent. The measured parameters contributed to raise case costs, and they caused an unsatisfactory outcome for two third of the patients.

Estudio de casos y controles efectuado para evaluar el costo y desenlace de la infección del sitio quirúrgico en artroplastía primaria de cadera en cinco años. La media de hospitalización en el Servicio de Traumatología fue de 54 días para los casos y 13 días para los controles (p < 0,05). La media de hospitalización en UCI de los casos fue 1,1 días; hubo 0,83 reintervenciones en los casos y una media de 2,08 cultivos por cada caso. Los controles no tenían hospitalización en UCI, reintervenciones, ni cultivos. El costo promedio de los pacientes infectados fue $ 3.241.800 (US $ 6.174,8). El costo promedio de los controles, alcanzó a $1.236.244 (US $ 2.354,7). El exceso promedio de costo por la infección fue de $ 2.005.556 (US $ 3.820,1). El desenlace fue el siguiente: función normal 30,8 por ciento; secuelas medianas y graves 46,2 por ciento; letalidad 15,4 por ciento. Los factores medidos contribuyeron a encarecer los costos de los casos y produjeron un desenlace insatisfactorio para dos tercios de los pacientes.

Comportamiento clínico y costos de la gastroenteritis por rotavirus en lactantes: adquisición comunitaria versus nosocomial / Clinical features and costs of rotavirus gastroenteritis in infants: community versus nosocomialy acquired infection

Este estudio observacional prospectivo describe elementos clínicos y costos directos de lactantes hospitalizados (julio 2003 a junio 2004), con diarrea confirmada por rotavirus de adquisición comunitaria (G-1, n = 78) y otros de adquisición nosocomial (G-2, n = 52). Se les aplicó una escala de gravedad de gastroenteritis, según Rennels 1996, de 0 a 17 puntos y asignó costos directos según arancel FONASA. Un 26,9 % de pacientes del G-1 tuvo puntaje > a 14 v/s 9,6 % del G-2 (p < 0,015). Así también los lactantes del G-1 presentaron menor nivel de bicarbonato plasmático (p < 0,001) y mayor frecuencia de shock o requerimiento de expansión de volumen (p < 0,023). El costo promedio total fue de $143.805 (US 277) para un caso de rotavirosis adquirida en la comunidad y $139.423 (US 268) para la de origen nosocomial. Hubo un gasto de $ 7.250.010 (US 13.900) en esta infección nosocomial, lo que amerita la implementación de un programa activo de prevención y control.

Problemas da vigilância epidemiológica de infecções hospitalares sem o uso de critérios microbiológicos no Brasil / Problems in nosocomial infection surveillance in Brazilian hospitals arising from nonuse of microbiological criteria to identify pathogens

É enfatizada a importância das infecções hospitalares como um problema médico-hospitalar e de saúde pública nos dias atuais em função das taxas significativas de morbidade e mortalidade relacionadas com as mesmas, e dos custos financeiros. Adicionalmente, revê as principais infecções hospitalares, a saber, pneumonias, infecções de sítio cirúrgico, infecções urinárias e de corrente sanguínea no tocante a morbidade, mortalidade, custos, classificação e fatores de risco. A principal preocupaçãoda revisão é mostrar a importância de dados microbiológicos no diagnóstico e na vigilância destas infecções, pela sua sensibilidade e especificidade, e deforma mais particular, naquelas mais comuns. Outras questões que são de importância na vigilância epidemiológica, como infecções assintomáticas, diferenciação entre colonização e infecção, alta precoce e vigilância pós-alta são também comentadas. O autor faz referência as dificuldades de hospitais no país, que são mais agudas do que o descrito na maioria daqueles do hemisfério norte, tais como a escassez de recursos financeiros e de profissionais de saúde, dificuldade na mudança de comportamento por parte dos mesmos, e sua marcante heterogeneidade quanto à clientela atendida, e distribuição quanto ao número de leitos, particularmente em unidades críticas, níveis de complexidade dos serviços disponíveis e sobretudo a carência de laboratórios de microbiologia.

Impacts of nosocomial infection among elderly patients in Inburi Hospital.

OBJECTIVES: To evaluate the length of stay, total medical expenditure, cost of antibiotics for nosocomial infections (NIs) and NI fatality rate of elderly patients admitted to Inburi Hospital. MATERIAL AND METHOD: A descriptive study, data from analyzing NI surveillance forms of 50 elderly patients admitted to Inburi Hospital with NI from February to May 2002. RESULTS: The average length of stay of the samples was 22.9 days, medical expenditure was 67,265 baht per patient, cost of antimicrobial drugs was 9,128.90 baht per patient and case fatality rate was 42%. CONCLUSION: The study revealed that NI in the elderly were associated with increased length of stay, costs of antimicrobial agents, total medical expenditure and a high case fatality rate.

Comportamiento de la sepsis nosocomial y su costo: enero 2000 - diciembre 2001 / Behaviour of nosocomial sepsis and its cost. University Hospital

Las infecciones originadas durante el proceso asistencial hospitalario tanto endémicas como epidémicas son un importante problema de notable actualidad por la morbilidad y mortalidad que produce y es un excelente indicador del nivel de calidad asistencial de los centros hospitalarios. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo sobre el comportamiento de las sepsis nosocomiales y su costo en el Hospital Universitario “Dr. Mario Muñoz Monroy” del municipio de Colón, provincia de Matanzas desde enero 2000 a diciembre 2001 con el objetivo de valorar el comportamiento de las sepsis nosocomiales y su costo , el universo estuvo constituido por 344 pacientes infectados, con criterios de selección de la muestra 293 casos con estudios microbiológicos . La información se obtuvo de las historias clínicas, encuestas epidemiológicas y costos hospitalarios. Entre las variables estudiadas se observó que la sepsis nosocomial sigue constituyendo un importante problema de salud , dentro de nuestro centro hospitalario, las salas de ortopedia y la Unidad de Terapia Intensiva fueron las más costosas, mientras que las de mayor incidencias son las de ginecobstetricia , los mayores costos recaen en las edades medias de la vida asociados a los procederes terapéuticos los gérmenes con mayor aislamiento fueron los estafilococos, mientras que el más costoso fue la pseudomonas, por lo que el costo de la sepsis constituye un gasto importante al presupuesto del hospital...

Cost-effectiveness of linezolid versus vancomycin in mechanical ventilation-associated nosocomial pneumonia caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus

Linezolid, an oxazolidinone-class antimicrobial agent, is a new drug; its use has frequently been questioned due to its high price. However, recent trials have demonstrated that the use of linezolid in mechanical ventilation-associated nosocomial pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (VAP-MRSA) may be justified due to its improved efficacy compared to vancomycin. Price and cost have different magnitudes, and clinical efficacy should always be considered in the decision-making process. Our objective was to determine whether linezolid treatment was more cost-effective than vancomycin for treating VAP-MRSA. METHODOLOGY: Elaboration of an economic model from a metanalysis of previous clinical trials comparing both drugs, through a cost-effectiveness analysis. Costs of the treatments were calculated using Brazilian parameters and were compared to the results obtained in the metanalysis. In order to compare the results with real life conditions, costs were calculated for both name brand and for generic vancomycin. RESULTS: The cost (May/2004) per unit (vial, ampoule or bag) was R$ 47.73 for the name-brand vancomycin, R$ 14.45 for generic vancomycin and R$ 214.04 for linezolid. Linezolid's efficacy in VAP-MRSA according to the metanalysis was 62.2 percent and vancomycin's efficacy was 21.2 percent. The total cost per cured patient was R$ 13,231.65 for the name-brand vancomycin, R$ 11,277.59 for generic vancomycin and R$ 7,764.72 for linezolid. CONCLUSION: Despite the higher price per unit, linezolid was more cost-effective than vancomycin.